Чи варто робити УЗД? Це рішення жінка повинна приймати самостійно. Однак УЗД 20 тижнів – це не тільки найпростіший і безпечний спосіб визначити внутрішньоутробний розвиток майбутньої дитини в животі, а й дізнатися його стать. Також ультразвукове дослідження дозволяє виявити стан жіночих статевих органів, плаценти, пуповини, амніотичної рідини, які впливають на розвиток хлопчика або дівчинки. Адже якщо ступінь зрілості плаценти не відповідає нормі, то у дитини може початися кисневе голодування. Це впливає на його ріст і розвиток мозку. Тільки УЗД допоможе це з’ясувати, а потім незадовільний стан плаценти може бути скориговано. Про шкоду ультразвукових хвиль говорять досі, і таке твердження не позбавлене сенсу. Але в 20 тижнів дитина вже зміцнів і може нормально переносити ультразвук. Небажано його робити лише на ранніх термінах – до 10 тижнів.
Другий скринінг: коли і навіщо?
Другий раз УЗД в нормі проходять на 20-24 тижні. Цей термін обраний не випадково. Саме до цього часу основні системи плода вже сформовані, а значить, за допомогою УЗД можна з’ясувати, чи відповідають розміри органів і кісток нормі. Під час другого скринінгу початкові діагнози на підставі біохімічного аналізу на кров і УЗД на терміні в 10-14 тижнів лікар може або підтвердити, або спростувати.
Наприклад, якщо на першому УЗД розмір носової кістки, яка є маркером синдрому Дауна, не відповідає нормі і при другому дослідженні, лікар направляє до генетику і на додаткові обстеження.
Третій фактор, який говорить на користь проведення УЗД на 20-24 тижні, це переривання вагітності. Якщо бути точніше, то тільки до 22 тижня аборт дозволений за соціальними показниками. Аборт на більш пізніх термінах робиться вкрай рідко і тільки за медичними показаннями, коли вагітність погрожує життю матері або ж коли у дитини виявляють за допомогою УЗД аномалії розвитку, які несумісні з життям або призведуть його до глибокої інвалідності. Але таке переривання також загрожує великим ризиком дли життя жінки.
Крім того, УЗД 20 тижнів вже дасть інформацію про те, хто народиться: хлопчик чи дівчинка.
Розвиток плода на 20 тижні
Всі органи дитини до даного часу вже сформовані і тільки продовжують свій розвиток. У серці вже утворено 4 камери і всі необхідні для життєдіяльності судини.
Мозок дитини вже, звичайно, розвинений, але продовжує рости і вдосконалюватися. Протягом всієї вагітності в ньому утворюються мільйони нейронних зв’язків. Коли мозок стає більш досконалим, змінюється і поведінка дитини.
Він уже може координувати свої рухи, відчувати світло і чути звуки.
В цей час малюк вже може сприймає звуки і відчуває світло. Також дитина поступово опановує мімікою, навчаючись посміхатися і хмуритися.
Шкіра вже не така прозора, як, наприклад, на 12 тижні, але її як і раніше покриває пушок і мастило, яка захищає плід від впливу амніотичної рідини. Під шкірою у малюка вже є клітини жиру. Його голова починається поступово покриватися волоссям. На пальцях формуються нігті.
Другий скринінг при вагітності вже дозволяє визначити стать дитини, так як у дівчаток і у хлопчиків за допомогою УЗД чітко видно репродуктивна система.
У дівчаток вже сформовані яєчники, у хлопчиків яєчка зсуваються вниз живота.
Мабуть, єдиними органами, які ще не функціонують, є легкі. Лише до 24 тижня вони вже зможуть в разі дострокового народження забезпечити кров киснем. Також не до кінця функціонує і кишечник, перистальтика якого ще не запущена.
Варто відзначити, що саме в другому триместрі розвиток дитини нібито прискорюється. На 21 тижні у нього вже з’являються вії, а мова починає розрізняти смаки. Потовщується шар підшкірного жиру, очі починають здійснювати моргання. Через тиждень в організмі малюка запуститься сечовидільна система.
Багатьох жінок хвилює питання: скільки повинен спати дитина під час вагітності на 20 тижні?
Період активності в середньому може становити дві години, тому що близько 22-ї години на добу доводиться на сон.
А ось якщо поведінка його занадто мляве або активне, це привід звернутися до лікаря. Зазвичай якщо малюк сильно штовхає, значить, йому не вистачає кисню. А якщо активності немає, це може говорити про збої в розвитку.
Що покаже УЗД?
Ультразвук другого скринінгу визначає стать дитини, розміри різних показників хлопчика або дівчинки, кількість плодів і їх передлежання, структуру мозку і його шлуночків, обличчя дитини і розміри його кісток, розміри серця і його будова, окружності живота та стан внутрішніх органів, стан хребта, розвиток кишечника і нирок.
Але за допомогою другого УЗД лікар визначає і стан жіночих органів, а також тих, що сформовані в животі безпосередньо під час вагітності для розвитку дитини. Мова, наприклад, про плаценті. За результатами дослідження визначають її зрілість і розташування, стан шийки матки і матки в цілому, кількість і якість амніотичної рідини, кількість судин в пуповині, а також їх кровотік, тонус матки.
Зазвичай підготовка до дослідження потрібна невелика.
Так як на терміні в 20 тижнів проводять його трансабдоминально, жінці перед УЗД доведеться випити півлітра-літр води, щоб наповнити сечовий міхур.
Це дозволить краще візуалізувати матку. Вважається, що дослідженню можуть перешкодити скупчилися гази в кишечнику, тому за 3 дні слід відмовитися від продуктів, що їх викликають.
Норма показників плода і здоров’я жінки на 20 тижні
Якщо знати середні значення показників, то можна спробувати самостійно розшифрувати результати другого УЗД. У всякому разі, дана інформація буде абсолютно не зайвою для майбутньої матері, яка турбується про здоров’я своєї дитини.
Довжина тіла або попросту зростання в 20 тижнів повинен становити 16-24 см, а вага бути близько 350 грам.
Важливим показником є розмір носової кістки. Якщо в першому триместрі вона повинна бути більше 3 мм, то до 20 тижня її розмір повинен збільшитися до мінімальних 5.8 мм. Окружність голови повинна бути 170 мм, аналогічний показник грудей – 48 мм. На даному строк не вимірюється товщина комірцевого простору, так як зону заповнює лімфа.
Плаценту дивляться ще під час першого скринінгу, але визначають її товщину, починаючи з 20 тижня. У нормі вона повинна бути 16.7-28.6 мм. При цьому з кожною наступною тижнем вона потовщується приблизно на міліметр.
До 36 тижня максимальна товщина плаценти повинна складати 46 мм, а потім показник поступово зменшуватися до 40 тижня.
Від товщини плаценти залежить внутрішньоутробний розвиток хлопчика або дівчинки. Потовщення органу називають гіперплазією. Серед її основних причин: цукровий діабет, вірусні інфекції, захворювання, що передаються статевим шляхом. Гіперплазія впливає на зрілість плаценти – вона швидше старіє. Це часто призводить до фетоплацентарної недостатності. Перезріла плацента не виконує свої функції в тій мірі, в якій потрібно для успішного розвитку хлопчика або дівчинки в животі.
На жаль, зробити плаценту тонше за допомогою препаратів не вийде, проте, за допомогою ліків можна поліпшити приплив крові до органу.
Якщо плацента тонка, це називають гіпоплазією. Найчастіше, таку ситуацію пов’язують з патологіями плоду.
Під час УЗД на 20 тижні вагітності дивляться на довжину шийки матки. Її розмір на всьому терміні не повинен бути менше 3 см. Її вкорочення говорить про загрозу переривання вагітності. На 20 тижні в ідеалі її розмір повинен бути 4 см.
Дуже важливо при вагітності якість і кількість навколоплідних вод. Амніотична рідина забезпечує відповідний для плода температурний режим.
Води захищають його від зовнішніх впливів, пом’якшуючи для дитини все різкі рухи матері.
Ще одна функція – це підтримка стерильності. Відомо, що кожні чотири годину води оновлюються. Також в складі вод є багато імуноглобуліну.
Амніотична рідина приглушує зовнішній шум. Крім того, вона є живильною речовиною, яке дитина в процесі виношування заковтує і тренує тим самим свій шлунково-кишковий тракт.
Кількість амніотичної рідини має бути в нормі: в 20 тижнів – в межах 86-230 мл.
Якщо ж їх менше, визначається маловоддя. У цьому випадку, у хлопчиків або дівчаток розвиток може піти неправильно. Маловоддя загрожує деформацією скелета, недорозвиненням життєво важливих органів. Лікувати маловоддя можна, але починати це потрібно відразу після виявлення. В цьому випадку важливість УЗД 20 тижнів багаторазово зростає. Виявлене маловоддя на 34 тижні вже не можна усунути.
Увага приділяється і якості. В ідеалі води повинні б ть прозорими. Суспензії свідчать про внутрішньоутробної інфекції.
На 20 тижні лікар визначає стан пуповини, спочатку вимірюючи її довжину. Нормою вважається розмір показника в 50-70 см. Товщина ж пуповини повинна бути 2 см. Дуже важливу увагу приділяють швидкості кровотоку, яка повинна складати в нормі 35 мл в хвилину.
Пуповина в 20 тижнів складається з трьох судин. Однак у деяких жінок при вагітності утворюється всього дві посудини. В процесі виношування це не настільки критично, але в момент пологів така ситуація може призвести до гіпоксії плода. Тому при патології пуповини лікар наполягає на проведенні кесаревого розтину. Також, щоб бути спокійною за стан дитини, на 20 тижні на УЗД досконально перевіряють серце, проходять допплеровское обстеження і КТГ.
В цілому, на 20 тижні визначається не тільки фетометрія, але і параметри майбутньої матері.
До цього терміну жінка вже може набрати близько 6 кг, хоча нормою є 3 кг. Щотижнева прибавка не повинні виходити за рамки 500 грам. Починаючи з 20 тижня, за своєю вагою майбутня мама повинна стежити особливо ретельно.
Доповнення до УЗД
Під час другого скринінгу жінка також здає аналіз на кров. Але робить це трохи раніше ультразвукового дослідження – зазвичай на 18-20 тижні.
В даному випадку проводять потрійний тест.
Кров перевіряють на кількість ХГЧ, Альфафетопротеїн і вільного естріолу.
Протеїн Papp a, який визначався в період початкового скринінгу, вже не актуальний, тому що не є маркером хромосомних аномалій. А ось роль ХГЧ і раніше велика.
Якщо його кількість підвищено, лікар може діагностувати у плода синдром Дауна, природно, підтвердивши це показниками УЗД. Низький рівень гонадотропіну свідчить про синдром Едвардса. В цілому, рівень ХГЧ не повинен виходити за рамки норми – 0.5-2 МОМ. Кількість Альфафетопротеїн має також перебувати в цьому діапазоні. Якщо рівень його дуже високий, лікар може запідозрити розщеплення хребта.
Підвищений рівень естріолу говорить про захворюванні нирок плода або про те, що вага і зріст його досить значний. А ось низький рівень гормону говорить про розвиток хромосомних патологій хлопчика або дівчинки.
Всі показники крові повинні підтверджуватися УЗД і навпаки. При серйозному підозрі на патології, майбутній мамі призначають додаткові інвазивні дослідження. На терміні після 20 тижнів це кордоцентез і амніоцентез. Перший полягає в тому, що лікар бере аналіз крові з пуповини. Другий – це паркан на аналіз навколоплідних вод. Результати кордоцентеза точні на 99,9%, амніоцентезу – на 95%.
Однак проводити інвазивні дослідження потрібно тільки в особливих випадках, наприклад, коли погані результати і другого, і першого скринінгу.