Ендометрій являє собою самий внутрішній шар стінки матки, який і вистилає зсередини її порожнину. Весь ендометрій рясно васкуляризованная кровоносними судинами різного розміру. Норма товщини ендометрія матки непостійна, залежить від дня циклу, точніше, від гормонального фону жіночого організму, який притаманний кожній конкретній дня циклу. Найбільші по вираженості зміни в ендометрії відбуваються у жінок, які перебувають в дітородному віці, адже саме ендометрій має найбільше значення для готовності жінки до зачаття.
Функції внутрішнього шару матки
Внутрішній шар стінки матки грає найважливішу роль після зачаття і під час вагітності жінки. Саме в нього впроваджується бластоциста, з якої в подальшому формується плід. І сюди ж тижнем пізніше вбудовується хоріон, який протягом всієї внутрішньоутробного життя плода буде забезпечувати його всім необхідним для дихання і харчування.
Після того як сталася овуляція, ендометрій стає товстим і пухким. Якщо статевий акт призведе до зачаття, то запліднена яйцеклітина імплантується в нього. Після зачаття та імплантації можна говорити, що жінці вдалося завагітніти, і всередині неї формується плід.
Менструальний цикл ділиться на періоди, кожен з яких характеризується різною товщиною слизової тканини. Збільшення товщини і зміна структури відбувається в період безпосередньо після овуляції. Якщо зачаття не відбулося, на ендометрій починає впливати прогестерон, і під його впливом товщина слизової починає поступово зменшуватися. Важливо знати, що розмір слизової оболонки залежить не тільки від того, який день менструального циклу, але і від віку і ступеня статевого дозрівання жінки.
Норма товщини ендометрія матки
Відразу після початку кровотечі, на першому тижні циклу розмір ендометрію починає в прискореному темпі зменшуватися і стає дорівнює 3-6 міліметрів. Ближче до середини циклу, на 2-3 тижні, ендометрій починає збільшуватися в розмірах і досягає 10-12 мм. Максимальної товщини слизова досягає в другій період менструального циклу, ближче до моменту овуляції, коли великий шанс завагітніти. На цьому тижні розмір слизової оболонки матки може вже дорівнювати 20-23 мм.
Таким чином, шар ендометрія формується і істотно змінює свою товщину протягом всього періоду. Це пояснюється безперервним дією жіночих статевих гормонів на клітини внутрішньої слизової оболонки.
Товщина ендометрія по днях циклу, таблиця:
Товщину шару ендометрія на різних тижнях визначають для прогнозування зачаття і можливості завагітніти. Цю процедуру проводять за допомогою ультразвукового дослідження органів малого таза, а саме матки, її шийки і придатків. Дослідження внутрішньої оболонки може бути як трансабдомінальним, так і трансвагінальним, через передню стінку очеревини. Висновок про розмір внутрішнього слизового шару і готовності жіночого організму до зачаття і виношування дитини становить лікар на підставі аналізу отриманих ехографічних ознак. Зазвичай за результатами діагностики складається таблиця, в яку вносяться всі дані про те, що відбувається в організмі в момент обстеження.
Патологічні процеси формування ендометрія
Здоровий ендометрій вважається обов’язковою умовою для зачаття і нормального виношування вагітності.
Однак в ряді випадків в органах малого таза відбуваються різні патологічні процеси, які можуть призводити до неможливості завагітніти або мимовільного переривання вагітності на ранньому терміні.
У випадках виявлення захворювань потрібне серйозне, іноді досить тривале лікування у відповідних фахівців.
Найчастіше зустрічаються захворювання, пов’язані з внутрішнім слизових шаром матки. Норми товщини ендометрія в даному випадку не дотримуються, чому відбуваються проблеми із зачаттям і не формується вагітність.
Порушення дозрівання
У ряді випадків у жінки спостерігається недостатня зрілість структури ендометрія в потрібний період, і його поверхневих слизових залоз. Неможливість завагітніти і відсутність овуляції може відбуватися через низку причин:
- Порушення гормонального фону організму;
- Вроджена гіпоплазія матки;
- Порушення, пов’язані з кровопостачанням в судинах. Такий стан формується після багаторазових абортів, запальних захворювань або травматичного ураження;
- Травмування самої тканини.
Після винесення діагнозу і виявлення причини цього відхилення від норми лікування проводять спільно гінеколог і ендокринолог.
Гіперплазія
Гіперплазія ендометрію є доброякісне розростання клітин, що відносяться до внутрішнього шару стінки матки, через що товщина внутрішнього шару зростає. Патогенетичною основою розвитку цього процесу є те, що формується велика кількість стромальних і залізистих клітин ендометрія.
Розрізняють п’ять основних типів гіперплазії: залозистий, залізисто-кістозний, залізисто-фіброзний, фіброзний і атиповий.
Останній тип часто є попередником злоякісних новоутворень матки, тому його відносять до станів передракових.
Основним клінічним проявом гіперплазії є порушення менструального циклу і овуляції. Ці порушення можуть бути різними (нерегулярні виділення, занадто рясні або тривалі кров’яні виділення, зміщення овуляції в часі), але всі вони в кінцевому підсумку можуть привести до відсутності овуляції і неможливості зачаття, що є однією з основних причин жіночого безпліддя.
Діагностувати гіперплазію ендометрія можна лише при комплексному обстеженні, яке включає в себе огляд гінеколога і проведення ультразвукового обстеження малого таза. Процедуру лікування цього захворювання необхідно починати якомога раніше. Основними лікувальними методами в даному випадку будуть гістероскопія і діагностичне вишкрібання. Як правило, завагітніти в період до і під час лікування захворювання неможливо. Після лікування рекомендується пропустити 2-3 наступні овуляції, щоб за цей період відбулося відновлення тканин, і тільки потім спробувати завагітніти.
Поліпозні розростання
Поліп ендометрія є осередкове збільшення товщини базального шару. Поліпи бувають поодинокими, але частіше за все вони з’являються групами, і тоді можна говорити про поліпоз ендометрія.
Поліпозні розростання відносяться до процесів гиперпластического характеру, і є протипоказанням для зачаття.
Головний клінічний симптом захворювання – поява кров’яних виділень в період між основними кровотечами, на 2-3 тижні циклу. У молодому віці поліпоз може проявлятися лише підвищеної багатством менструальних кровотеч. У ряді випадків поліпи можуть викликати одиничні напади різкого болю під час і після менструальної кровотечі. Крім цього, при наявності поліпів у нижній третині матки, можуть спостерігатися нерясні кров’янисті виділення безпосередньо після статевого акту. Важливо знати, що поодинокі поліпи можуть і не давати ніякої клініки, і бути випадковою знахідкою під час ультразвукового дослідження.
Множинний поліпоз досить часто є причиною безпліддя у жінок, які перебувають у репродуктивному віці.
Діагностика захворювання відбувається за допомогою ультразвуку. А основним методом лікування даного захворювання вважається гістероскопія, за допомогою якої виробляють видалення поліпів з ендометрія. Після чого віддалений поліп в обов’язковому порядку направляється на гістологічне дослідження для вивчення його структури. Це необхідно, оскільки часто з поліпів навіть невеликого розміру формується злоякісне новоутворення.
Новоутворення злоякісного характеру
Злоякісну пухлину ендометрія також шкодить зачаття. Його часто називають раком матки, оскільки формується новоутворення також. Найчастіше формується аденокарцинома, плоскоклітинний рак, серозний рак і недиференційований рак. Ці пухлини досить часто метастазують по 3 основними шляхами: лімфогенним, гематогенному і імплантаційним. Діагностика раку матки відбувається на підставі даних ультразвукового дослідження та лабораторних аналізів, головним з яких вважається цитологічне дослідження клітин пухлини, які беруться при біопсії порожнини матки і слизового шару.
Лікування полягає в екстреному видаленні пухлини і її метастазів і запобігання появи додаткових вогнищ метастазування. З цією метою застосовується хірургічне лікування, а також променева терапія і хіміотерапія. Прогноз даного захворювання не надто сприятливий. 75% всіх рецидивів розвиваються в перші 3 роки після проведеного лікування. Без адекватної терапії смертність становить 100% за період 2-3 року.
Жінки, охочі завагітніти, або просто стежать за своїм здоров’ям, повинні контролювати стан свого організму в цілому і органами малого таза особливо. Якщо товщина внутрішньої слизової оболонки виходить за межі норми, і норма по днях циклу відрізняється значно, то це є підставою для припинення спроб завагітніти. До того, як відбудеться зачаття, необхідно вилікувати захворювання слизової, і тільки потім відновлювати спроби завагітніти.