Гастростомія – оперативне втручання, під час якого створюють штучний вхід у шлунок. Гастростомія за Вітцелем, Кадером, Топровером є техніками однієї операції. Проводять коли з патологічних причин, коли прийом їжі природним шляхом для пацієнта неможливий. Тоді їжу вводять через спеціальний отвір, який називається гастростома.
Показання до створення гастростоми
Постійна
- Злоякісні пухлини глотки та стравоходу.
- Пухлина середньої частини грудної клітки, що стискає стравохід.
- Рак входу в шлунок.
- Стеноз стравоходу.
- Порушення рефлексу ковтання.
Тимчасова
- Механічне пошкодження стравоходу.
- Травми обличчя та щелепи, важкого характеру.
- Свищ у стравоході.
- Після масштабних операцій на черевній порожнині.
- Перед проведенням певних хірургічних втручань у ділянці живота.
Цілі гастростомії
Це тимчасове встановлення трубки для годування хворих.
Ця медична техніка проводиться в разі. якщо хворому був поставлений діагноз і необхідно в постійному або тимчасовому режимі вводити рідину для харчування через трубу в шлунку. Це може знадобитися в разі порушень у рефлексії ковтання, механічних травм ротової порожнини, пухлин, які унеможливлюють процес травлення, перед серйозними операціями. Існують різні види гастростомії.
Підготовка до операції
Важливим елементом у підготовці є психологічний настрій пацієнта. Хворий повинен усвідомлювати і бути проінформованим повною мірою про умови життя з гастростомою.
Лікар перед операцією проводить ендоскопію і вивчає рентгенівський знімок шлунково-кишкового тракту пацієнта. Також беруться аналізи крові та сечі. Анестезіолог підбирає найбільш підходящий варіант анестезії для хворого. Додатково можуть бути проведені різні маніпуляції залежно від причини, яка призвела до гастростомії:
- заповнення втрат рідини;
- нормалізація балансу електролітів;
- переливання крові;
- заповнення дефіциту білка;
- лапароцентез при асциті;
- компенсація функція серця і легенів;
- промивання шлунка;
- гастротомія – діагностика кровотеч.
Види і техніка виконання
За Вітцелем
Застосовується в складних випадках шлунково-кишкового тракту.
Проводять під загальним наркозом, можлива місцева анестезія. Пацієнт лежить на спині з трохи опущеними ногами. Розріз роблять через середину прямого м’яза живота (4-5 см). Стінку шлунка виймають через розріз і вводять трубку зверху через серозну оболонку, закріплюючи швами на довжину 5-7 см. Кінець повинен входити в повітряний міхур кардії. Кількома швами її закріплюють, шлунок підшивають до стіни очеревини без натягу. Ту частину трубки, яка зовні виводять через розріз і рану зашивають у кілька шарів. Її кінець закривають пробкою.
За Кадером – Штаммом
Гастростомія за Штаммом передбачає створення такого ж розрізу, як і за Вітцелем. Передня стінка органу висувається за допомогою спеціальних тримачів, на цій зоні накладають 3 шви кисетного типу з відстанню у 2 см. Нагорі роблять розріз і вставляють трубку, затягують 1 шов. Гастростомія за Кадером передбачає, що трубка просувається всередину, після цього стягують інші шви. Шлунок прикріплюють до стінки черева. Рану зашивають, а другий кінець залишається зовні. Методи простіші, але підходять для тимчасової гастростоми.
Техніка за Топровером
Використовують для формування постійної гастростоми. У рану назовні виводять конусоподібну стінку шлунка і накладають 3 ряди кисетних швів. Нагорі стінку роблять розріз і вставляють гумову трубу, після чого шви стягують. Рано зашивають і видаляють катетер, а краї стінки шлунка підшивають до шкірного покриву. Це утворює дірку зі складками, які допоможуть утримати їжу всередині органу. Під час кожного годування в неї вставляють трубку, і витягують після прийому їжі.
Гастростомія за Топровером утворює отвір, який не загоюється, тому, якщо його потрібно буде видалити, робиться операція.
Малоінвазивна гастростомія
Вибір залежить від показань і можливих супутніх захворювань.
Техніка виконання складна, але не вимагає загального наркозу і хірургічного втручання. Проводиться, якщо у стравоходу хороша прохідність. Використовується набір – ендоскоп з камерою і стандартні інструменти з матеріалами для гастросмомії. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія передбачає залучення 2-х хірургів. Спеціаліст на екрані визначає ділянку на шлунковій стінці, яка підходить для проколу. Хворому роблять місцеву анестезію і стінку черева та шлунка проколюють, і виводять нитку через рот. До неї приєднують трубку і вводять у шлунок. фіксують і перевіряють правильність установки.
Методика за Юхтіним
Роблять розтин на передній стінці та виводять прямий м’яз живота. Її розділяють на два горизонтальних клапті (довжина 6-7 см, ширина – 1,5-2 см). У розрізі між ними розрізають порожнину черева і виводять передню стінку шлунка, на рівні пристінкової очеревини, через 2 см вгору роблять ще один шов. Виведену частину шлунка за Юхтіним прикріплюють до очеревини.
Чим небезпечно
Після проведення цього хірургічного втручання можуть виникнути ускладнення. Серед них ризик розвитку інфекції, здуття живота, нудоти, розлади травлення. постваготомічний синдром, гастростаз і погіршення загального самопочуття людини. Складно переносять люди, які курять, вживають багато алкогольних напоїв, наркотики, страждають важкими формами ожиріння.
Реабілітація та догляд
-
Догляд проводиться в «хірургічних» умовах.
Після операції пацієнту вводять фізрозчин для стимулювання роботи кишківника і шлунка.
- На 3-й день – легкий бульйон (300-500 мл) зі шприца повільно.
- Через тиждень вводять рідку кашу на воді – 70 мл за раз.
- Загальний добовий обсяг їжі поступово доводиться до 1500 мл, разовий – до 180 мл.
Альтернативні методи
Інші способи вживання їжі, якщо людина не може з якихось причин робити це самостійно, не існують. Гастростомія є єдиним способом підтримувати життєдіяльність хворого, при захворюваннях, які позбавляють можливості вживати їжу в звичайному режимі. Підбирається лише найбільш підходяща техніка.
Прогнози та результат
Тривалість життєдіяльності з гастростомою залежить від того, поставлена вона на постійній основі чи тимчасово. При останньому варіанті її видаляють після усунення першопричини. Останні дослідження показали, що смертність протягом місяця після втручання – 23,9% за 12 місяців і 81,3% за 3 роки. Цифри поступово зростають, зважаючи на можливість використовувати ліки та інноваційні методи, які дають змогу продовжити життєздатність із гастростомою.
[Для забезпечення підтримки організму в умовах неможливості харчування природним шляхом призначають гастростомію за Вітцелем, Юхтіним, Топровером, Кадером – Штаммом або черезшкірну.[/desc]