Народження близнюків трапляється тоді, коли два ембріона розвиваються в матці, розділяючи її простір між собою. У деяких випадках це монохориальная діамніотіческая двійня, а в деяких – ні. У чому полягає різниця між собою ці типи багатоплідної вагітності, і як вони впливають на організм жінки.
Поняття «монохориальная двійня» означає, що у дітей буде одна плацента на двох. Вона може бути діамніотіческой, коли ембріони в животі матері знаходяться в двох різних плодових міхурах, а визначення «монохориальная моноамніотіческая двійня» говорить, що плодова оболонка у дітей загальна.
Ембріони в утробі матері можуть ділити на двох одну плаценту і можуть бути одного або різних статей. Яйцеклітина запліднюється двома сперматозоїдами, і за рахунок цього утворюються два ембріона, з яких ростуть двоє ідентичних дітей. Матка, будучи унікальним органом, легко адаптується до їхніх потреб.
Майбутня мама, вагітна двійнятами, повинна подвійно уважніше стежити за своїм здоров’ям під чуйним контролем акушерки або лікаря.
Жінці, яка виношує багатоплідної вагітність, рекомендують проходити не тільки всі необхідні огляди і аналізи, але і також перейти на здорове харчування і стиль життя. У порівнянні з одноплодной вагітністю, при багатоплідній має бути:
- Обов’язкове проходження УЗД в 12 і 24 тижні, щоб оцінити розвиток дітей. Формування кожної дитини має відбуватися правильно і своєчасно, у відповідності з усіма нормами зростання і розвитку;
- На додаток до УЗД рекомендується проводити контроль артеріального тиску кожні два тижні, і регулярно заміряти збільшення ваги матері. Крім того, на ранньому терміні рекомендується зробити аналіз крові на рівень гормонів, рівень цукру і можливий резус-конфлікт, ймовірність якого підвищується;
- Найчастіше відвідувати лікаря, щоб оцінити здоров’я матері і плоду. Важливо також контролювати зміни в шийці матки щоб уникнути передчасних пологів;
- Оцінка харчування жінки і її фізичного навантаження. Заняття йогою, гімнастика в басейні, пілатес позитивно впливають на зміцнення м’язів спини, які особливо страждають при подвоєною навантаженні;
- Амніоцентеза повинен проводитися двічі на разі, якщо кожен з плодів ізольований, і живиться від своєї пуповини.
Ознаки та види вагітності з декількома плодами
Бихориальная вагітність є найпоширенішою.
В даний час лікарі відзначають збільшення кількості двійнят завдяки застосуванню ЕКО-технологій, гормональної стимуляції овуляції і лікування безпліддя, застосування контрацептивних гормональних засобів та лікування гормонами.
Крім того, вище ризик появи МБ у жінки старше 35 років.
Може бути багатоплідна вагітність:
- Різнояйцевих, при якій з 2 або більше різних яйцеклітин в животі матері формуються ембріони, які маю власні плаценти, пуповини і омніотіческіе оболонки;
- Однояйцевая, тобто сформована з однієї заплідненої, але неправильно поділитися яйцеклітини. Така вагітності може бути біхоріальною і монохоріальний, тобто з одного і з двома плацентами.
Найчастіше багатоплідна вагітність є дизиготности, різнояйцевих. Це означає, що в момент запліднення було 2 дорослих яйцеклітини і 2 сперматозоїда, які їх запліднили. В організмі здорової жінки таке трапляється рідко, оскільки рівень гормонів найчастіше не дає витрачати ресурси організму даремно і випускати більше яйцеклітин, ніж потрібно. Але, якщо рівень гормонів змінений, яйцеклітин може бути більше.
Бихориальная вагітність характеризується 2 окремими плацентами і амніотичної оболонками. Один і другий дитина часто не схожі один на одного, і часто вони народжуються різної статі.
ознаки:
- Підвищений рівень гормону ХГЧ. Зростання гормону в крові жінки можна визначити навіть на ранніх термінах по тест-смужці, на якій з’являється жирна друга смуга;
- Формування смуги на передній стінці матки, що ділить її на дві частини. Смуга може бути вертикальної або горизонтальної. Це пов’язано з розташуванням в животі ембріонів, які вже на ранніх термінах займають місце в матці і практично не змінюють його наступні тижні;
- Рання поява живота і швидке збільшення його розмірів;
- Очевидне прослуховування 2 серцебиття в різних ділянках живота, і результати УЗД. ДО 12 тижні, то можливі помилки, але на більш пізніх термінах УЗД – найточніший показник;
- Однією з ознак народження близнюків вважається генетична схильність. Вважається, що якщо в сім’ях у батьків була велика кількість близнюків, то ймовірність народження двійнят в наступних поколіннях зростає;
- Існують і не обов’язковий показник багатоплідної вагітності. Наприклад, сонливість і апатичність вже в перші тижні, ранній токсикоз, зміна шкірних покривів на обличчі і животі. На всі ці ознаки безпосередньо впливає рівень гормонів в організмі жінки, який змінюється на ранніх термінах виношування дитини.
Є й інші ознаки МБ, за якими можна передбачити народження двох чи більше дітей відразу. Але всі ці ознаки відносяться до пізніших термінах, і визначаються здебільшого акушером-гінекологом в лікарні.
Другий вид багатоплідної вагітності – монохориальная, з одного плацентою і двома пуповинами. Цей вид виношування кількох дітей зустрічається рідше, і визначити її рекомендується на ранніх етапах, щоб у лікарів була можливість вплинути на її розвиток, і зберегти жінці здоров’я.
Монохориальная двійня
Коли запліднюється одна яйцеклітина, щоб згодом розділитися на дві частини, підсумком стає багатоплідна монозиготні вагітність.
Ступінь ідентичності двійнят тоді залежить від часу поділу зиготи, яке залежить від того, який рівень гормонів у матері під час першого тижня.
Якщо поділ зиготи відбувається в 1-3 день днем після злиття, а так відбувається в 30% випадків, йдеться про появу МДД. Створювані плоди практично не залежать один від одного, розвиваються окремо, але отримують живлення від однієї плаценти. Коли ж поділ відбувається після четвертого дня від зачаття, виникає монохориальная моноамніотіческая двійня, при якій зародки поділяють одну плаценту і один плодовий мішок на двох. Таке відбувається в одному випадку з 400.
Багатоплідність МД вагітність виникає набагато частіше ніж монохориальная моноамніотіческая (70% випадків), і має високий відсоток благополучного завершення. Вагітність багатоплідна монохориальная моноамніотіческая має високий ризик (від 80% і вище) формування вузлів між двома пуповинами, і цим пояснюється висока смертність ембріонів на ранніх термінах в животі матері.
Близнюки в монохоріальний двійні є монозиготними, а отже, генетично ідентичними.
Типи монохоріальний двійні
Монохориальная вагітність поділяється:
- моноамніотіческая;
- Діамніотіческую;
Вагітність багатоплідна монохориальная моноамніотіческая характеризується єдиними плацентою і амніотичної рідиною на два плоди. Через рухів дитини і розташування ембріонів в матці на пуповині часто з’являються вузли. Вони виникають уже на ранніх термінах виношування близнюків, і часто служать причиною високої смертності ембріонів. Це явище непередбачувано, і запобігти його практично неможливо. Проте, статистика призводить і випадки успішного завершення вагітності, за умови проведення постійного моніторингу, УЗД, і планових пологів на ранньому терміні, в 32 тижні.
Іноді моноамніотіческая вагітність характеризується переливанням крові від дитини до дитини. Таке трапляється дуже рідко, і пов’язано зокрема з близькістю пуповин двох плодів, і наявністю анастомозу в двосторонньому потоці.
Двійнята МД трапляється раз на 400 випадків. У ній 2 генетично ідентичних плода поділяють між собою одну плаценту, але знаходяться в різних мішках. Ризик не довести вагітність до пологів в цьому випадку значно зростає в порівнянні з біхоріальною вагітністю. Збільшується ймовірність:
- викидня;
- Затримки росту, тобто невідповідності між розмірами першого і другого дитини часто більше 20-25%. Таке зустрічається в 25% випадків у одного з ембріонів або обох відразу;
- Фето-фетального трансфузионного синдрому, ознаки якого проявляється з 15% ймовірністю. Судини в пуповині і матці розташовані так, що одній дитині надходить більше крові і харчування, а іншому – менше. Якщо є ознаки цієї патології, обов’язково регулярно перевіряти рівень кровотоку в судинах за допомогою допплерометрії;
- Передчасних пологів, ознаки яких теж можна помітити заздалегідь;
- Розвитку різних вад, особливо серця. Щоб уникнути цього проводять регулярний контроль за допомогою ехокардіографії.
У разі появи монохоріальний двійні близнюки живляться від однієї плаценти. Коло кровообігу складається з судин анастомозів, через які кров йде від плаценти одного плоду до іншого.
Зазвичай цей обмін крові збалансований, тобто відбувається в двох напрямках, але бувають випадки, коли кров йде в більшою мірою від однієї дитини до іншого.
Близнюк, рівень кровопостачання якого вище, має великі розміри. У його навколоплідному міхурі міститься більше амніотичної рідини і часто трапляється багатоводдя. Інша дитина недоотримує поживних речовин і кисню, обсяг його амниотический рідини зменшується, і мамі ставлять діагноз «маловоддя». Крім того, дитина, недоотримують крові і поживних речовин на ранньому терміні, часто народжується з меншою вагою і гіршим здоров’ям, ніж другий близнюк, який посів більш вигідне становище. При такому харчуванні діти народжуються з різницею у вазі до 500-700 грамів.
Збільшення обсягу амніотичної рідини провокує відчутну деформацію матки, що може викликати її гіпертонус, і, отже, створити ризик передчасних пологів. Реципієнт стикається зі збільшенням об’єму крові, що може викликати втому серця, особливо у випадках виникнення ранніх симптомів багатоводдя. Процес переливання крові від плоду до плоду повинен постійно відслідковуватися лікарями, які при необхідності зможуть скорегувати розвиток обох дітей. Терапевтичні методи включають в себе можливість висмоктування зайвої рідини з амніону реципієнта за допомогою голки, введеної через живіт матері, і лазерну коагуляцію плацентарних анастомозів. Такий метод є більш складним, але і більш ефективним, а тому використовується все частіше. Лазерна коагуляція дозволяє припекти зайві судини і захистити другу дитину від нестачі поживних речовин і кисню.
Особливості виношування і народження
У монохоріальний діамніотіческую вагітність, з огляду на високий рівень ризику виникнення ускладнень, часто рекомендуються пологи через кесарів розтин. Можливість вагінальних пологів не виключена, якщо дозволяють стан здоров’я жінки, дітей, і загальний перебіг вагітності.
Щоб дозволити вагінальні пологи, лікарі проводять велику попереднє обстеження, звертаючи особливу увагу на:
- УЗД хоріона і вага близнюків. Вага визначається виходячи з ваги мами і розмірів її живота, а також після проведення УЗД-діагностики;
- Схильність матері до артеріальної гіпертензії та прееклампсії, ризик розвитку яких при монохоріальний діамніотіческой двійні підвищується в 5 разів;
- Можливість безперервного моніторингу стану дітей під час пологів і частоти серцевих скорочень плода;
- Передлежання першого і другого дитини.
При наявності будь-яких ускладнень майбутньої матері пропонують пологи через кесарів розтин.
При виношуванні вагітності терміном більше 32-34 тижнів жінці пропонують лягти на збереження. Часто багатоплідна вагітність пов’язана з ризиком для життя і здоров’я матері, а тому жінці важливо і самостійно стежити за станом свого здоров’я, і регулярно відвідувати лікаря.