Здоров’я дитини, який незабаром з’явиться на світло, понад усе, тому якщо лікар запропонував вам зробити 3 скринінг при вагітності на початку третього триместру, варто негайно пройти всі дослідження.
Рекомендується пройти третій скринінг при вагітності в термін 32-36 тижнів, коли багато органів дитини вже сформувалися, вага і зріст його збільшується, навколоплідних вод стає більше і положення плода навряд чи зміниться до пологів. Якщо є підозри на деякі проблеми, то лікар може призначити скринінг з 28 тижнів.
Він дозволяє відстежити динаміку розвитку плода, виявити деякі патології, не помітні раніше, підтвердити або спростувати дані попередніх скринінгів, попередити можливість передчасних пологів. На підставі результатів проведених процедур, приймається рішення про спосіб розродження – природні пологи або кесарів розтин.
Що може визначити третій скринінг?
Навіть якщо жінка проходила вже на ранніх тижнях два скринінгу, багато несприятливі моменти в розвитку плода і перебіг вагітності можуть проявитися саме в 3 триместрі. При проведенні скринінгу лікар може виявити:
- недостатність функціонування плаценти;
- аномалії розвитку дитини, деякі патології;
- цукровий діабет у малюка;
- гіпоксію плода;
- інфекцію всередині утроби;
- обвиття пуповиною плода.
Тому нехтувати проходженням призначених процедур не варто, так як вони дозволяють не тільки попередити деякі проблеми, але і розвіяти страхи тривожних жінок і відповісти на багато хвилюючі їх питання.
Кому призначають 3 скринінг?
3 скринінг при вагітності в першу чергу необхідно пройти в наступних випадках:
- якщо були виявлені порушення в розвитку плода на попередніх двох скринінгу;
- якщо жінка старше 35 років;
- батьки мають родинні зв’язки;
- якщо жінка мала інфекційне захворювання в період виношування дитини;
- раніше були викидні або завмерла вагітність;
- генетичні або спадкові відхилення;
- прийом заборонених для вагітних препаратів;
- є шкідливі звички у вагітних жінок;
- при шкідливих умовах праці або сильних навантаженнях майбутньої мами.
Скринінгові дослідження не є обов’язковими, але навіть якщо жінка не входить ні в одну з представлених категорій, скринінг 3 триместру пройти буде абсолютно незайвим.
Що включає в себе третій скринінг?
Крім ультразвукового дослідження, жінка направляється на КТГ (кардіотокографія), допплерометрию і аналіз крові на рівень гормонів.
Завдяки УЗ – дослідженням в 3 триместрі можна визначити розвиток дитини, його приблизний вага і діаметр головки, наскільки він активний, яке розташування дитини в матці (головне або тазове). При цьому лікар уважно вивчає шийку матки, плацентарний стан, обсяг амниотических вод.
Доплерографія схожа з процедурою УЗД і проводиться часто одночасно з нею. На підставі результатів скринінгу лікар оцінює ризик розвитку патологій серцево-судинної системи, ЦНС, достатність надходження кисню до плоду, силу кровотоку.
Кардіотокографія – одна з процедур скринінгу третього триместру. Цей метод необхідний для оцінки частоти серцебиття плода при маткових скорочення. Він виявляє гіпоксію малюка при обвиття пуповиною або плацентарної недостатності. При загрозі життю дитини на підставі результатів жінка може бути відправлена в стаціонар для спостереження, або проводяться передчасні пологи.
Аналіз крові лікар включає в скринінг 3 триместру тоді, коли дослідження більш ранніх тижнів розвитку плоду показали ймовірність хромосомних порушень. На підставі результатів рівня хоріонічного гонадотропіну, плацентарного лактогену, вільного естріолу, альфа-фетопротеїну лікар робить висновок про хромосомних зміни, замерзлої вагітності і гестозе.
Підготовка та проходження процедур
Щоб результати скринінгу третього триместру були максимально точні, необхідно проходити їх в потрібні терміни та з певною підготовкою.
Достатня кількість амніотичної рідини в третьому триместрі дозволяє проводити УЗД і доплерографію без попереднього наповнення сечового міхура. Тому дані процедури можна проходити без підготовки.
КТГ стає більш результативною при достатній активності дитини, тому приходити на процедуру краще в період неспання малюка. Солодощі можуть простимулювати його активну діяльність.
Підготовка до аналізу крові завжди вимагає певної дієти напередодні досліджень. На пару днів жінка повинна відмовитися від смажених, солених, копчених страв, а також алергенів – цукерок, цитруса, какао. За 4 години до здачі аналізу з вени коштує зовсім не їсти.
Період проведення допплерометрії і КТГ – від 28 тижнів до самих пологів.
Допплер – процедура, аналогічна УЗД: жінка лягає на спину, оголює живіт, лікар наносить на нього гель і датчиком сканує живіт. Це абсолютно не боляче і не небезпечно.
Кардіотокографічного дослідження проводяться трохи інакше: жінка лягає на спину або бік, оголюючи живіт; до нього лікар зміцнює апарат для прослуховування серцевого ритму дитини; в руках у вагітної знаходиться прилад з кнопкою, яку вона натискає в разі ворушіння плода. Триває процедура від 30 хвилин до години, все залежить від активності дитини в цей період.
Після отримання результатів лікар проводить їх оцінку у відповідності зі стандартами, з попередніми показниками, виявляє можливі відхилення від норми і дає подальші розпорядження.
Відхилення і норми розвитку плоду
Важливо скринінг 3 триместру робити в призначені терміни, інакше показники можуть бути помилковими. Розшифровкою їх повинен займатися тільки кваліфікований лікар, враховуючи всі особливості протікання вагітності.
Показники ультразвукового дослідження в нормі: товщина плацентарної оболонки в період 32-34 тижнів – 32,2-43,8 мм; її зрілість повинна відповідати 1-2 стадії I-II; індекс навколоплідної рідини – 81-278 мм; довжина шийки матки – не менше 3 см, зів в нормі закритий; матковий тонус свідчить про можливі передчасні пологи або ранньої відшарування плаценти.
Що стосується розмірів дитини, то в 34 тижні норми такі: БПР – 78-82 ± 7 мм; лобно-потиличний показник – 104-110 мм; довжина плечової кістки – 55-59 мм; довжина кістки передпліччя – 46-55 мм; окружність голови – 304-317 ± 21-22мм; окружність живота – 286-306 ± 28-30 мм; довжина гомілки – 52-57мм; зростання – 43-47 см; вага – до 2400 гр.
При здоровому розвитку плода показники КТГ оцінюються в 8-12 балів при серцевих ударах 140 – 160 в хвилину.
Гормональні результати в нормі коливаються від 0,5 до 2,5 МОМ з ризиком в плані патологій до 1: 380.
Якщо у вагітної відзначається многоводие, це вказує на ймовірність ВУІ або цукрового діабету. При збільшеному розмірі животика дитини в порівнянні з головою можливі печінкові захворювання або гемолітична хвороба. Відходження від норми в бік зменшення в розмірах стегнової кістки говорить про нанізмі. Низьке плацентарний розташування до шийки – пологи можуть початися передчасно. При уповільненому серцебитті плода лікар може діагностувати гіпоксію дитини.
Відхилення результатів аналізу крові від норми говорять про наступне: при низьких ХГЧ і АФП – розвиток синдрому Дауна; при високому ХГЧ і маленькому АФП – синдрому Едварса.
Це лише частина можливих порушень, що ще раз свідчить про необхідність проходження 3 скринінгу в останньому триместрі вагітності. Потрібно пам’ятати лише про те, що дослідження можуть давати помилкові результати і відразу впадати в паніку не слід – необхідно заново пройти деякі процедури, можливо в іншій клініці.
Що впливає на помилкові результати?
До помилковим показниками можуть привести такі фактори:
- багатоплідна вагітність;
- невірний термін вагітності;
- ЕКО;
- надлишок або недостатність ваги жінки;
- цукровий діабет майбутньої мами.
Всі вони мають враховуватися лікарем при проведенні процедур.
Після проходження скринінгу жінку можуть направити для спостереження в стаціонар, або при погіршенні показників стимулювати передчасне поява дитини на світ. Самостійне розродження можливо при розташуванні дитини головкою вниз, кесарів розтин необхідно при тазовому або поперечному розташуванні плоду, або сильному обвиття пуповиною.
Щоб звести до мінімуму ризик здоров’я дитини і майбутньої мами, слід обов’язково пройти третій пренатальний скринінг, який включає в себе безболісні нескладні процедури. Це дозволить розвіяти страхи, заспокоїтися і підготуватися до майбутніх пологів.