Плями Вишневського – посмертні явища на слизовій оболонці шлунка, за якими судові медексперти діагностують причину смерті людини. Це явище помітне під час мікроскопії стінки шлунково-кишкового тракту. З’являється воно внаслідок впливу низьких температур (переохолодження, обмороження). Зустрічаються плями практично в 90% випадків смерті від цих причин. Вони є ознакою геморагічного інфаркту слизової оболонки шлунково-кишкового тракту.
Що це за явище
Плями Вишневського – ерозивні зміни поверхні слизової шлунка розмірами до половини міліметра. Форма діагностичного значення не має, але частіше вони округлі. Забарвлення плям червоно-буре або темно-коричневе. Обумовлено це впливом на гемоглобін еритроцитів, що з’явилися з ранок, шлункового соку. Він містить соляну кислоту, яка перетворює пігменти на солянокислий гематин. Навколо кожної плямочки відзначається світлий ободок. Вони згруповані на ребристих кінцях шлункових складок. Всього плям налічується кілька десятків. Їх легко змити струменем води або зняти твердим предметом. Існує теорія впливу стресу на виникнення крововиливів. Вона підтверджується відсутністю плям у лабораторних тварин, які зазнали експериментального переохолодження.
Причини та механізми появи
Плями Вишневського виникають унаслідок набряку слизових шлунково-кишкового тракту під дією низьких температур. Набряклі тканини розшаровуються і з судин, що зазнали аррозії (підвищення проникності), витікає невелика кількість крові (явище діапедезу). Крововилив під дією соляної кислоти темніє і фіксується фібрином – компонентом системи згортання крові. Саме за ступенем його зрілості судять про час настання смерті. Весь комплекс змін зумовлений порушенням функціонування центральної нервової системи, а саме її вегетативного відділу.
Симптоми крововиливів Вишневського
Почервоніння слизової – одна з ознак перенесеного переохолодження.
При переохолодженні організму еритроцити і волога, що вийшла з судин, просочують слизову стінку шлунково-кишкового тракту. У результаті з’являються такі ознаки:
- На розтині проявляються набряклість і почервоніння.
- Спостерігається коагуляційний некроз і переповнення венозних судин.
- Порушується трофіка судинних стінок, еритроцити починають виходити з кровоносного русла зі швидкістю, обернено пропорційною стрімкості охолодження тіла.
На мікропрепаратах клітин відзначаються цитокаріопікноз, цитокаріорексіс і цитокаріолізис – різні стадії руйнування клітинного ядра.
Як діагностувати крововиливи Вишневського
Посмертні зміни слизової шлунково-кишкового тракту виявляються під час розтину. Після виконання дисекції (розрізу всіх тканин) черевної стінки, розтинають шлунок, промивають його під струменем води і проводять візуальну діагностику. Патологоанатом виконує забір біоптату слизової, який відправляють на мікроскопічне дослідження. Мікропрепарати забарвлюють гематоксилін-еозином і вивчають на предмет наявності інфільтративних явищ. Гістологічні препарати мають блідо-рожевий колір, згустки від крововиливів розташовані поверхнево і легко знімаються. Епітеліальний шар зруйнований, ядра клітин перебувають на різних стадіях розпаду.
Диференціальна діагностика
Плями відрізняються від таких, спровокованих іншими причинами (отруєння, хімічний опік) локальним розміщенням і формою. Крововиливи, що виникли внаслідок інших чинників, характеризуються локалізацією навколо судин шлунка, довгастою формою, глибиною, кольором (червоні або темно-вишневі), неможливістю змити їх водою або зняти твердим предметом. Якщо в процес некрозу були втягнуті судинні сплетіння, плями мають вигляд кратерів, що заглиблюються в слизову шлунка. Епітелій повністю зруйнований, залози піддаються лізису.