Якщо перше масштабне дослідження жінка проходить ще на 10-13 тижні, то скринінг 2 триместру здійснюється трохи пізніше. У нього також входить біохімічний аналіз крові та УЗД, але робляться вони в різний час.
Дослідження крові
В принципі під час 2 скринінгу роблять все дослідження, які проводили на самому початку вагітності. Перевіряють рівень PAPP-A, гормону ХГЧ. Тільки в другому триместрі додаються тести на ингибин А і вільний естірол. Також на середньому терміні вагітності жінка проходить повторну процедуру УЗД.
Коли роблять другий скринінг при вагітності, можуть перевіряти в повному обсязі ці показники крові. Якщо в обстеження входять всі, його називають четверним тестом.
Щоб зрозуміти, навіщо кров досліджують так докладно, слід розібратися зі значеннями показників для успішного протікання вагітності. Залежно від результатів жінку можуть помістити в групу ризику.
ХГЧ – це хоріонічний гонадотропін людини. Дана речовина називають головним гормонів вагітності. Якщо рівень його завищений, то лікар має право підозрювати розвиток у плода різних синдромів типу трисомії. До них відноситься, наприклад, синдром Дауна. Якщо аналіз крові показав занижені значення, плоду в другому триместрі можуть поставити синдром Едвардса.
Білок PAPP-A, або АФП, є не менш важливим маркером різних захворювань. Хоча найбільш точні результати він видає саме під час першого триместру. Саме на терміні 10-13 тижнів вагітності лікар може найбільш точно визначити розвиток синдромів за заниженим змістом даного білка в організмі матері. В якості маркера трисомії 21, а точніше синдрому Дауна, на терміні в 14 тижнів він розглядається рідко. Іншими словами, його кількість в крові жінки зі здоровим плодом і з плодом з трисомія буде ідентично.
І все ж, лікар може говорити про інших вадах розвитку при підвищеному рівні АФП в другому триместрі. Так, наприклад, результати аналізів можуть свідчити про неправильний розвиток нервової трубки або ж про патології мозку. Також підвищений рівень АФП часто дає зрозуміти про розвиток багатоплідної вагітності.
Такий показник як вільний естріол перевіряється тільки в другому триместрі. Це один з головних гормонів, який впливає на зростання матки і підготовку до лактації. Завдяки показнику рівня естріолу також можна дізнатися, як у плода працюють наднирники.
Зазвичай показники естріолу залежать від багатьох факторів, один з яких – прийом антибіотиків у другому триместрі. Тому, коли роблять другий скринінг при вагітності, обов’язково враховують і це. Знижений рівень даного гормону може означати присутність у плода хромосомних відхилень, проблем з залозами або вказувати на фетоплацентарну недостатність. Якщо рівень високий, фахівець ставить захворювання печінки плода, невідповідність його ваги з терміном вагітності або ж розвиток багатоплідної вагітності.
Під час четверного тесту перевіряють і рівень ингибина А. Цей білковий гормон виробляє плацента. За його показниками досить складно точно оцінити, чи є у плода в дійсності ускладнення розвитку. Зазвичай результати з підвищеним його вмістом в крові говорять про синдром Дауна і Едвардса, але в лікарській практиці були випадки, коли при таких показниках народжувалися здорові діти. Ингибин А знаходиться в залежності від інших показників, який дає аналіз крові.
Всі результати аналізуються за допомогою спеціальної комп’ютерної програми, потім їх ще раз перевіряє лікар. При цьому враховуються не тільки показники, а й інші чинники типу національності і шкідливих звичок, призначених медикаментів та генетичних захворювань.
Звичайно, не можна стверджувати, що четверний тест здатний з точністю сказати, чи є те або інше захворювання у плода. Всі показники і їх результати розглядається комбіновано разом з даними першого скринінгу і ультразвуком.
Коли роблять другий скринінг УЗД при вагітності?
Другий ультразвук роблять, починаючи з 20 тижнів вагітності за 24 тиждень. Дане дослідження дуже важливе, адже воно допомагає виявити стан не тільки плода, але і плаценти. Тут ви швидко терміни зображення плоду вже не може повністю поміститися на екрані монітора, тому фахівець вивчає окремі його частини, вимірюючи розмір голови, параметри стегнової кістки, а також окружність живота матері.
УЗД бажано робити в хорошій клініці з досвідченими фахівцями. Розміри плоду можуть відрізнятися від норми, але не обов’язково вказувати на патологію. Лікар повинен вміти зіставляти багато факторів. Зазвичай на те, скільки тижнів вагітності пройшло, вказують розміри стегнової кістки і голови плода. Але дані результати залежать і від генетики.
Що стосується окружності живота матері, то даний розмір може також сказати багато про що. Якщо вона менша за норматив, покладеної на певному терміні, лікар має право запідозрити затримку в розвитку. Якщо ж більше, то у плода може бути просто перевищена маса тіла.
- Скринінг 2 триместру, а саме УЗД, дозволяє дуже детально вивчити внутрішні органи плоду, що було досить важко на першому скринінгу.
Під час обстеження ультразвуком лікар оцінює не тільки стан дитини, але і навколишню обстановку. Від цього багато в чому залежить його розвиток, а показники плаценти, матки і навколоплідних вод, які відходять від норми, говорять про прояви різних патологій плода.
Наприклад, якщо при огляді плаценти лікар виявив її потовщення, можливо, причиною є внутрішньоутробна інфекція. Дуже важливим фактором є ступінь зрілості, яка повинна знаходитися в залежності від віку плода. До 27 тижні плацента повинна мати в нормі нульову ступінь. Якщо вона починає старіти раніше терміну, значить, має місце бути фетоплацентарна недостатність, що негативно впливає на розвиток плода. Він може недоотримувати корисних речовин, а значить, його зростання загальмовується.
У другому триместрі протягом дослідження ультразвуком лікар вивчає плацентарний розташування. При плаценті, опущеною так низько, що буквально перекриває отвір виходу з матки, ставлять передлежання. Це досить небезпечна ситуація, коли вагітна повинна постійно обмежувати себе в русі, щоб не спровокувати викидень.
Важливі для ультразвукового аналізу і навколоплідні води. Лікар оцінює їх кількість. Маловоддя свідчить про захворювання нирок плода, а многоводие говорить про інфекції, яка загрожує дитині. На неї ж вказує і наявність у водах різних суспензій і пластівців.
Другий скринінг вагітності дозволяє детально вивчити пуповину за допомогою УЗД. Це важливо для виключення ризиків обвиття. Втім, якщо голова плода обвита одноразово, у нього є маса часу до пологів, щоб самостійно розплутатися.
Дуже важливо вивчити і шийку матки, так як і вона відповідає за збереження вагітності. Якщо ж є істміко-цервікальна недостатність, то може статися викидень. Іншими словами, шийка матки може розкритися зовсім не вчасно. Оцінити стан шийки фахівець може тільки за допомогою ультразвуку.
Також другий скринінг при вагітності датою можливість не тільки побачити руху майбутнього малюка, визначити його серцебиття, а й послухати його, а також розгледіти риси обличчя дитини. В цей час лікар практично безпомилково може назвати і стать дитини.
Результати дослідження ультразвуком другого триместру обов’язково зіставляються з даними попереднього дослідження, що датою можливість лікарю скласти повну картину розвитку плода.
Звичайно, стверджувати, що відхилення від норми обов’язково приведуть до важких захворювань дитини, зі стовідсотковою гарантією можна. Але в більшості випадків лікарської практики так і відбувається. Однак аналізи крові можуть розшифровуватися по-різному не тільки згідно з тим, скільки тижнів плоду, а й за іншими факторами.
Наприклад, при штучному заплідненні абсолютно нормальним буде знижений рівень АФП і естріолу, а хоріонічний гонадотропін, навпаки, буде вище.
Рівні всіх гормонів будуть підвищені при ожирінні майбутньої породіллі. Також підвищено вони будуть при багатоплідній вагітності.
Крім біохімічного аналізу крові та дослідження ультразвуком жінку можуть направити і на інші обстеження.
Хоріонобіопсія полягає в паркані тканини хоріона. Даний аналіз дозволяє виявити хромосомні патології та інші генні захворювання. Хоріонобіопсія здійснюється через піхву або черевну порожнину. Аналіз можуть робити, починаючи з дев’ятого тижня. Зазвичай його призначають всім жінкам, старше 35 років, а також тим, у кого вже є дитина з вадами розвитку. Аналіз виявляється не завжди безпечним для матері і плоду, так як може викликати кровотечу. Але саме він дозволяє з великою точністю визначити патології.
Іншим додатковим дослідженням є кордоцентез. Він полягає в отриманні крові з пуповини. Але його можна робити тільки, починаючи з 18 тижня. Кордоцентез роблять за допомогою проколу черевної стінки, викачуючи необхідну кількість крові з пуповини.
Амніоцентез – це аналіз навколоплідних вод, що забираються за допомогою спеціального шприца. Аналіз може підтвердити або спростувати близько двохсот патологій плоду. Але робити його також небезпечно. Як ускладнень відзначають відшарування плодові оболонки, інфікування, а іноді і викидень.
Основні патології, які можна знайти в протягом другого скринінгу
Коли роблять перший скринінг, лікарі відповідно до результатів аналізів вже можуть запідозрити різні патології. Але показники, які вони отримують у другому триместрі, або підтверджують побоювання, або ж спростовують їх. Батьки часто не в курсі про різні відхилення, які можуть виникнути в процесі зачаття і розвитку дитини. Більшість з них вивчено добре, але точної відповіді на питання, чому виникають ускладнення, поки так і не знайдено.
Найпоширенішим є синдром Дауна. Про нього чули абсолютно всі. Його причина – в зайвої хромосомі в 21 хромосомному ряду. Діти з даною патологією мають специфічну зовнішність, страждають від розумових відхилень і захворювань внутрішніх органів. Часто після народження вони живуть досить мало.
Крім синдрому Дауна існують інші трисомії – синдром де Ланге, синдром Едвардса, синдром Патау. Всі вони характеризуються множинними вадами розвитку внутрішніх органів, відставанням у розвитку фізичному і розумовому і своєрідною зовнішністю плода і дитини після народження.
Для грамотних лікарів досить просто встановити пороки за допомогою даних УЗД. Наприклад, синдром Патау може виражатися в неправильному формуванні мозку, в тахікардії і збільшеному сечовому міхурі. Якщо у плода вкорочена носова кістка, це говорити про синдром Дауна.
Крім трисомій часто зустрічаються вади розвитку центральної нервової системи. До них відноситься аненцефалія, або відсутність у мозку півкуль. Цефалоцеле характеризується виходом оболонок мозку через дефектні кістки черепа. Гідроцефалія – це аномалія, при якій збільшуються шлуночки мозку.
Нерідко зустрічаються аномалії лицьових структур, такі як ущелини піднебіння і верхньої губи, пороки розвитку серця, сечостатевої системи, кісток і шлунково-кишкового тракту.
Скільки тижнів має бути плоду, щоб виявити патології? Як правило, найкраще це робити при першому скринінгу на терміні 10-13 тижнів. Саме в цей час ще можна перервати вагітність, якщо результати досліджень покажуть нежиттєздатність плоду в подальшому. Але щоб поставити такий діагноз, потрібно провести максимальну кількість досліджень.
Втім, перервати вагітність або продовжувати її – питання складне з етичної точки зору. Кожна мати право сама вирішувати, довіритися чи порад лікарів або ж немає. Але щоб прийняти рішення, слід проконсультуватися з максимальною кількістю різних лікарів.