Цервікометріей називається неінвазивний метод дослідження в акушерсько-гінекологічній практиці, який спрямований на дослідження стану шийки матки. Цервікометрія при вагітності вважається необхідною процедурою, оскільки від довжини і стану шийки матки залежить і час пологів, і сама можливість доносити дитину до необхідного терміну.
Цервікометрія – ультразвукове дослідження шийки матки, її стану і довжини. Особливо це важливо в той період, коли жінка виношує дитину, адже від нормального положення і довжини шийки матки залежать і збереження вагітності, і нормальний перебіг пологів.
Метод цервікометріі заснований на різній здатності тканин відображати ультразвукові хвилі від УЗ-датчика, які потім візуалізуються на спеціальному моніторі. Є широкодоступним дослідженням в зв’язку з низькими економічними витратами на його проведення. Також до його плюсів відноситься висока інформативність, швидкість, можливість використання в амбулаторних умовах. За допомогою даної методики можна отримати відомості про показники довжини шийного каналу, про зовнішньому і внутрішньому зіві, про прохідності каналу шийки матки. Спираючись на отримані дані, можна зробити прогноз про терміни початку родової діяльності, призначити відповідне лікування в разі виявлення відхилень від нормальних середніх показників, тобто вчасно вжити необхідних заходів.
За допомогою цервікометріі проводиться об’єктивна оцінка ризику початку передчасної пологової діяльності у жінок з одноплодной і багатоплідної вагітністю.
Дане дослідження роблять за рекомендацією лікаря і при наявності показань. Цервікометрія може призначатися кілька разів протягом вагітності. Не слід відмовлятися від цього аналізу, так як невірна оцінка факторів ризику передчасних пологів може привести до негативних наслідків, як для матері, так і для дитини.
Цервікометрію роблять в період від 15 до 16 тижнів, і повторюють в 20 тижнів, якщо початкові результати дослідження викликали у лікаря питання. Здоровим жінкам, у яких не було раніше проблем з виношуванням дитини, рекомендують пройти процедуру на терміні від 12 до 22 тижнів, щоб переконатися, що зів шийки матки зімкнуть, і додаткові процедури для збереження життя дитини не потрібні.
Дослідження може проводитися декількома способами:
Кому рекомендовано робити цервікометрія при вагітності:
- Жінкам з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом. Якщо мали місце передчасний початок пологів, викидні на пізніх термінах, проведені операційні втручання в області статевих органів, то цервікометрію роблять повторно, з різницею в кілька тижнів;
- Жінкам з багатоплідної вагітністю. Якщо виношується 2 і більше дитини, проводять дворазове обстеження;
- Жінкам з короткою шийкою матки або істміко-цервікальної недостатністю рекомендують робити тест регулярно, щоб стежити за зміною положення і довжини шийки матки. Між дослідженнями має проходити від одного тижня до місяця.
Протипоказань для дослідження практично немає. Цервікометрія є неінвазивний безболісний метод діагностики, що дає точний результат і надає точну інформацію. Саме тому при наявності ризику передчасного переривання вагітності лікарі рекомендують обов’язково робити цей тест.
Довжина цервікального каналу при вагітності норма
Нормальні середні показники довжини цервікального каналу згідно з результатами цервікометріі складають:
- З 16 по 22-23 тижні вагітності: це 40 – 45 мм;
- З 24 по 28-29 тижні вагітності: 35 – 40 мм;
- З 32 по 36-39 тижні вагітності: 30-35 мм.
Шийка матки довжиною більше 30 мм говорить про мінімальному ризику початку пологів завчасно. Якщо довжина ШМ менше 15 мм при вагітності одним плодом, і 25 мм, якщо дитину 2 або більше, то жінка повинна пройти терапію по збереженню дитини в умовах стаціонару.
При дослідженні внутрішнього зіву оцінюється його форма:
- Т – образна форма визначається, якщо зів замкнутий. Це варіант норми;
- У – подібна форма спостерігається в тому випадку, якщо шийка матки дозріла передчасно, при ще більшому ступені дозрівання форма змінюється на V і U-подібну;
- Якщо стався пролапс оболонок плода, ШМ приймає форму пісочного годинника.
Патології, які виявляє дослідження
Якщо довжина цервікального каналу при вагітності однією дитиною становить менше 25-30 мм, жінка направляється на контрольне ультразвукове обстеження в кожну наступну тиждень вагітності і на консультацію фахівця для рішення про подальшу тактику ведення вагітності.
Якщо цервікальний канал укорочений до 25 мм, виставляється діагноз «істміко-цервікальна недостатність». Це означає, що жінка має високий ризик того, що початок родової діяльності настане завчасно, що в подальшому може мати негативні наслідки для майбутньої дитини, оскільки плід є недостатньо зрілим для існування поза утроби матері. Тому в разі передчасних пологів новонароджений повинен знаходитися під пильною увагою досвідчених неонатологів.
Може виникнути такий стан, як звичне невиношування вагітності. Тобто шийка не може утримувати вагу плода, навколоплідних вод, і, як наслідок, настає переривання вагітності на пізніх термінах. Щоб знизити навантаження на ШМ, акушер-гінеколог вводить в піхву силіконове кільце (пессарий), що допомагає утримувати зів закритим. Також пессарий злегка відхиляє матку назад, через що тиск маси плода з навколоплідними водами на область шийки матки знижується. Ця процедура може проводитися в амбулаторних умовах, не вимагає великої кількості часу. Після установки пессарія жінка може відразу йти додому.
При занадто короткому шеечном каналі виникає високий ризик розвитку внутрішньоутробної інфекції, так як слиз утворюється в меншій кількості. Цервікальний слиз є хорошим захисним бар’єром від попадання мікроорганізмів в порожнину ШМ за рахунок високого рівня рН. Плід дуже чутливий до інфекційного процесу, тому що його імунна система ще не сформована. Наслідки перенесеної внутрішньоутробної інфекції можуть накласти відбиток на все життя дитини, оскільки відбувається формування вад розвитку плоду, вродженого сепсису. Нерозпізнана і вчасно неизлеченного внутрішньоутробна інфекція може призвести до внутрішньоутробної загибелі або смерті новонародженого в перші дні або години життя в результаті розвитку септичного шоку, ДВС-синдрому, тромбозу пупкової артерії, гіпоксії, і інших причин.
У разі виявлення істміко-церви. недостатності жінка підлягає обов’язковій госпіталізації в відділення патології вагітності, їй призначається лікування прогестероном. Також може бути встановлений пессарий (див. Вище). Лікарі настійно рекомендують, в даній ситуації, знаходиться під цілодобовим наглядом аж до пологів.
Таким чином, цервікальний канал при вагітності потрібно обстежити жінкам з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом або багатоплідної вагітністю. У важких або сумнівних випадках цервікометрія може проводитися кілька разів за рекомендацією акушера-гінеколога протягом усього терміну виношування дитини.
Не варто боятися і відмовлятися від запропонованого дослідження. Під час розпізнані відхилення показників ШМ добре піддаються консервативному лікуванню, як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах за допомогою препаратів прогестерону або введення в піхву силіконового кільця (пессарія). Навіть при розвитку ІЦН вагітність можна продовжити до оптимального терміну настання пологової діяльності.