13 і 14 тижні – кінець першого триместру вагітності. В цей час вагітні жінки проходять перший скринінг, який дозволяє виявити серйозні захворювання, такі як гіпоплазія носової кістки, потовщення комірного простору, вкорочення або подовження кісток і багато інших. Своєчасне виявлення патології плода та захворювань матері може зберегти здоров’я їм обом.
Що відбувається з плодом в 12, 13 і 14 тижнів
На 12 тижні закінчується ембріональний період розвитку дитини, і починається плодовий. Інакше кажучи, плід усередині матки вже настільки розвинений, що можна розрізнити органи, кістки, почути серцебиття, і побачити первинні статеві ознаки. В цей період часу у дитини формуються кістки і тканини обличчя, вуха, очниці і підборіддя, і розрізнити їх в процесі ультразвукового дослідження стає можливим. Крім того, закладаються молочні зуби, які теж видно при УЗД діагностиці.
На 13 тижні внутрішньоутробного розвитку дитина починає рухатися, в тому числі здійснювати перші мімічні рухи. Він може хмуритися або посміхатися, відкривати і закривати рот, смоктати пальці. Очі плоду ще не сформовані до кінця, а тому повіки дитини поки не відкриваються.
До кінця 14 тижні закінчується формування всіх основних органів, і далі йде тільки збільшення довжини тіла і набір маси. Сам ембріон вже нагадує маленької людини, і по його станом і зовнішності можна визначити вже виникли або тільки намічені патології.
Як розвивається носова кістка норма по тижнях
Носову кістку видно при ультразвукової діагностики вже з 10 тижнів внутрішньоутробного розвитку. Формування кісток носа – важливий етап, правильне і своєчасне проходження якого говорить про здоров’я дитини та її віці, а тому при першому скринінгу або раніше лаборант обов’язково заміряє довжину цієї кістки.
Незважаючи на невеликі розміри, довга чотирикутна кістка проглядається на УЗД вже на 10 тижні. Відсутність або аномальні розміри цієї кістки говорять лікарям про патологію в розвитку плода або хромосомних збої.
Під час проведення ультразвукової діагностики лаборант бачить на моніторі три лінії:
- Шкіру плода, верхню межу носа. Шкіра – найбільший ехогенності шар, а тому ультразвук проходить крізь неї без затримок і спотворень;
- Саму кістка і її довжину. Кость – занадто щільний матеріал для ультразвуку, і хвилі крізь неї не проникають. На моніторі кістки плода виглядають як білі плями;
- Кінчик носа – третя межа. Для постановки діагнозу вимірюється довжина носа від перенісся до кінчика.
Вимірюють довжину носової кістки з десятого тижня до кінця вагітності. Якщо при першому скринінгу результати виявилися не надто хорошими, і довжина носової кістки вибивається за межі норми, то лікар призначає додаткові дослідження, щоб підтвердити або спростувати результат. Крім того, носова кістка може бути меншою або більшою довжини, якщо термін вагітності визначено невірно, або якщо дитина розвивається швидше або повільніше норми. Ні те, ні інші – не показник патології.
Не можна ставити діагноз тільки по довжині носової кістки. Лікар може винести висновок, що дитина страждає на генетичне захворювання або має хромосомні аномалії, але для цього потрібно провести як мінімум два ультразвукових дослідження матки і зробити аналіз крові вагітної жінки. У складних випадках лікар може призначити біопсію хоріона або аналіз амніотичної рідини. Навіть якщо розмір носової кістки ембріона не відповідає нормі, оцінювати результати дослідження потрібно в комплексі.
Під час УЗД лікар оглядає кістки черепа і лінію носа дитини. За результатами дослідження в разі патології лаборант може записати з наступних діагнозів:
- Аплазія – відсутність носових кісток. Аплазія може бути на ранніх термінах, раніше 10 тижнів, але якщо патології зберігаються в другому і третьому триместрі, це свідчить про серйозні вади розвитку і хромосомних аномаліях;
- Гіпоплазія, недорозвинення частини особи;
- Порушення ехогенності і зміна структури. При цьому межі другої лінії носової кістки можуть бути зміщені або розмиті, а кінчик носа – зміщений.
Проводиться дослідження має строго по нормативам. Голова дитини під час процедури повинна бути повернута в профіль до датчика УЗД, кістки нижньої і верхньої щелеп повинні добре проглядатися, а сам прилад повинен бути точно відкалібрований. Добре було б проводити діагностику на сучасному обладнанні, так як нові апарати дають можливість отримати об’ємну кольорову картинку, яка дасть більше відомостей про розвиток і стан ембріона.
Якщо у дитини зафіксована тільки гіпоплазія, то якщо носова кістка занадто коротка, але всі інші параметри в нормі, то турбуватися раніше терміну не потрібно. Організм плода розвивається нерівномірно, і хрящ ще може наздогнати за розміром інший організм малюка. Крім того, навіть в період внутрішньоутробного розвитку дитина має свої особливості, і невеличке скорочення носової кістки може бути не ознакою гіпоплазії, а особливістю зовнішності.
Разом з довжиною досліджуваних параметрів при першому ультразвуковому дослідженні в 12-14 тижнів лікар вимірює:
- Розмір голови плода. Вимірюється відразу кілька показників: обхват, довжина від однієї скроні до іншого і довжина від чола до потилиці;
- Куприка-тім’яної розмір (КТР), тобто довжина ембріона;
- Товщину комірного простору (ТВП);
- Окружність грудної клітки;
- Довжину кісток ніг і рук окремо, і щодо довжини хребта і розміру голови.
Носова кістка норма по тижнях таблиця.
Середні розміри плоду по тижнях вагітності.
Якщо дитина трохи відстає від середніх показників розвитку, або, навпаки, випереджає їх, то хвилюватися не варто – внутрішньоутробний розвиток йде нерівномірно, а тому реальні розміри і показники плода можуть відрізнятися від тих, що передбачені лікарями. Фізичні дані і швидкість розвитку малюка залежать від спадковості, способу життя і харчування матері, і інших чинників.
На першому скринінгу лікар обов’язково оцінює товщину комірного простору. Цей вимір виконується строго до 14 тижнів, так як на більш пізньому терміні починає функціонувати лімфатична система ембріона, надлишки рідини виводяться, і набряк в комірного простору пропадає.
При проведенні ультразвукової діагностики для визначення ТВП на ранніх термінах вагітності необхідно правильно оцінити становище пуповини і амніотичної оболонки, щоб не спотворити результат дослідження. Нормальні показники ТВП такі:
- До 11 тижні – 2,2 мм;
- 11-12 тижнів – 2,2 -2,5 мм;
- 13 тижнів – до 2,7 мм.
Утворені результати можуть бути менше норми. Якщо ж показники відрізняються від стандартних в більшу сторону, то лікар може відправити пацієнтку на додаткове обстеження, і порекомендувати відвідування фахівця-генетика для встановлення можливих хромосомних аномалій.
Потовщення комірного простору – ще один незаперечний показник синдрому Дауна або синдрому Едвардса. Якщо при ультразвукової діагностики лаборант зазначив і гіпоплазію кісток носа, і збільшену ТВП, то з великою часткою ймовірності у плода є хромосомні аномалії.
Симптоми і причини появи гіпоплазії
Гіпоплазію лікарі почали діагностувати тільки недавно, і тільки на початку двохтисячних років гіпоплазію зв’язали з виникненням у плода синдрому Дауна і ще кількох хромосомних патології. Сама по собі гіпоплазія носової кістки не є небезпечною, і легко коригується після народження дитини, але поява цього порушення під час внутрішньоутробного розвитку свідчить про хромосомних аномаліях плоду.
Гіпоплазія носової кістки може виникнути, якщо:
- Чи не буде норми, якщо мати курить, вживає наркотики або спиртні напої. Це особливо небезпечно на перших тижнях вагітності, коли всі системи і органи дитини тільки формуються;
- Приймає антибіотики або сильнодіючі ліки;
- Жінка під час вагітності перенесла інфекційні захворювання, такі як токсоплазмоз, краснуху чи аналогічні;
- Є генетична схильність до змін довжини кісток;
- Батько і мати дитини є близькими родичами;
- Під час вагітності мати отримала травму живота;
- Хімічні речовини вплинули на дитину;
- Мати під час вагітності або за кілька років до неї піддалася впливу радіації навіть у мінімальних дозах;
- Жінка тривалий час зазнавала впливу високих температур.
Всі перераховані фактори роблять пряму дію на розвиток і формування плоду, і здоров’я вагітної жінки. У складних випадках, коли гіпоплазія – не єдине порушення розвитку, або вона є симптомом більш серйозної патології, жінці запропонують перервати вагітність незалежно від тижні, або якомога раніше почати лікування.
Гіпоплазія найчастіше є симптомом синдрому Дауна або синдрому Едвардса, тобто подвоєння чотирнадцятої, п’ятнадцятої або двадцять першою хромосоми, – невиліковного захворювання, що виникає внаслідок генетичної мутації. Про появу цієї мутації у плода свідчить також:
- Менші розміри ембріона;
- Чи не нормальне збільшення товщини комірного простору;
- Скорочення кісток скелета;
- Аномалії в системі кровопостачання плаценти, пуповини і плода;
- Пороки серця у дитини;
- Неправильне формування нирок.
Лікар, який ставить діагноз, може призначити додаткові дослідження. При постановці діагнозів тільки за результатами ультразвукового дослідження спостерігається близько 20% хибнопозитивних результатів. Якщо ж вагітна жінка здала всі аналізи, в тому числі – біопсію ворсинок хоріона і дослідження навколоплідної рідини, то ймовірність винесення помилкового діагнозу становить всього 1%. Щоб переконатися в правильності діагнозу, жінці рекомендується пройти обстеження у кількох лікарів в різних клініках.
Щоб уникнути гіпоплазії кісток плода, вагітній жінці рекомендується уникати перегріву, підвищених фізичних навантажень і стресів, вести здоровий спосіб життя і правильно харчуватися. Крім того, більшості майбутніх мам призначаються вітаміни, приймати які необхідно для правильного формування кісток і росту дитини.
Перший скринінг під час вагітності
Перший скринінг – найважливіший за весь період вагітності. Під час його проведення, в 10-14 тижнів, плід вже досить сформований, щоб можна було визначити серйозні патології розвитку. Проходити його рекомендується всім вагітним жінкам, так як це дослідження дозволяє точно з’ясувати стан здоров’я не тільки дитини, але і матері, і зробити прогноз про те, як вагітність буде розвиватися далі.
В обов’язковому порядку потрібно пройти це дослідження тим жінкам, які страждають від хронічних захворювань, приймають ліки, несумісні з виношуванням дитини, мають спадкові захворювання, або тим, у кого вже були проблеми з народженням дітей.
Перший скринінг складається з двох частин: аналізів крові жінки і ультразвукової діагностики матки і плода.
Перша частина діагностики – ультразвукове дослідження. Воно може проводитися як трансвагинально, якщо термін ще невеликий, і абдомінальної, через поверхню живота. Під час першого скринінгу, до 14 тижнів, деякі лабораторії рекомендують поєднувати обидва методи діагностики, щоб показники були точнішими. Під час дослідження лаборант оцінює стан матки жінки, дивиться, чи правильно приліпилося плодове яйце і як проходить розвиток ембріона. Важливо оцінити стан шийки матки і внутрішньої поверхні матки, так як від них буде залежати самопочуття пацієнтки і легкість вагітності і пологів.
Ультразвук не може пройти через кістки, а повітряне середовище поглинає більшу частину випромінювання. Тому датчик повинен бути змазаний гелем для кращого ковзання по шкірі, а застосовуватися він може лише для вивчення стану м’яких тканин.
Біохімічні тест пацієнтки проходять після отримання результатів УЗД, оскільки саме ультразвук дозволяє точно з’ясувати, скільки тижнів вагітності пройшло. Це важливо, тому що показники вперше тижні кожен день змінюються, і якщо термін вагітності і розміри плода, пуповини, плаценти вирахувані невірно, то можна припустити патологію або поставити помилковий діагноз.
Кров для дослідження у пацієнтки береться натщесерце, рано вранці. Досліджуються два основні показники:
- Хоріонічний гонадотропін, гормон, який виробляє плодова оболонка, і який підвищується в першому триместрі;
- Протеїн-А, білок, який відповідає за формування і нормальну роботу плаценти.
Від цих двох речовин в крові матері залежить нормальний перебіг вагітності, правильне формування плодового міхура і плаценти, і інші показники. Як правило, при підвищеному рівні лХГ пацієнтка страждає сильним токсикозом, а ембріон має аномалії розвитку або серйозну патологію. Найбільша концентрація цього гормону спостерігається в крові на 11-12 тижнях вагітності.
За результатами біохімісческого дослідження лікар розраховує коефіцієнт здоров’я дитини. Комп’ютерна програма враховує стан здоров’я, шкідливі звички матері, її попередні вагітності і нинішні показники. На підставі цих показників розраховується ймовірність народження здорової дитини.
Другий скринінг вважається необов’язковим для проходження, але якщо результати першого дослідження були поганими, лікарі рекомендують здати всі аналізи ще раз на 20-42 тижнях. На третьому скринінгу і ультразвуковому дослідженні перед пологами жінку оглядають кілька разів. Діагностується стан матки і готовність цього органу до пологів, стан плаценти, довжину пуповини, оцінюють показники життєдіяльності дитини. На пізніх термінах проводять УЗД з допплерометрией, тобто записом ритму серця дитини і кровотоку в його судинах.
Проходження ультразвукової діагностики обов’язково для кожної мами, яка дбає про власне здоров’я і здоров’я її дитини. Ця безпечна процедура дає можливість лікарям визначити патології і захворювання на самих ранніх термінах, і як можна швидше приступити до їх лікування. Гіпоплазія, яка виявляється в списку найчастіших патології, ще не означає, що дитина хвора. Найчастіше гіпоплазія кісток не підтверджується, а свідчить лише про невеликій довжині носа і дрібних рисах обличчя дитини. Яким би точним ні діагноз, поставлений одним лікарем, його обов’язково потрібно перевірити ще раз в іншого фахівця, і почати лікування якомога швидше.