Розвиток плода, а також стан жінки в процесі вагітності виявляє скринінг 1 триместру. Зазвичай він проводиться з одинадцятої по тринадцяту тиждень після зачаття. Саме слово скринінг не цілком зрозуміло для деяких майбутніх мам. Ще менш зрозуміло тим, хто збирається народжувати вперше, які саме процедури входять в обстеження і що завдяки ним можна дізнатися.
Скринінг 1 триместру: що це таке
Саме слово, що позначає медичне обстеження жінки в період вагітності, походить від англійського screen, що означає «просівати», «сортувати». Це медичні тестування, які робляться певного контингенту пацієнтів з метою виявлення різних захворювань. У випадку з вагітними під скринінгом на увазі біохімічний аналіз крові та УЗД, які можуть дати практично повну картину внутрішньоутробного розвитку дитини.
Перший скринінг при вагітності проводять в досить обмежені терміни. Дослідження можна проводити починаючи з десятого тижня і закінчуючи шостим днем 13 тижні вагітності. Це перше вивчення плода, в яке входить вивчення венозної крові майбутньої матері і перше УЗД.
Завдяки даним скрініга 1 триместру лікар виявляє досить велику кількість патологій. До них відносяться: синдром Дауна, де Ланге, Едвардса, Сміта-Опітц, Патау, триплоїдія, патології центральної нервової системи, а також омфалоцеле. Крім того, перший скринінг дозволяє точно встановити термін вагітності.
Що показує біохімічний аналіз?
При вивченні даного біоматеріалу лікарі, в першу чергу, дивляться на зміст хоріонічного гонадотропіну, або ХГЛ. Якщо його рівень невисокий, значить, є патологія плаценти. Якщо рівень ХГЧ, навпаки, високий, можливо, у плода існують хромосомні відхилення. Також це може вказувати на багатоплідної вагітність.
Також проведення аналізу дозволяє дізнатися рівень А-білка, або PAPP-A. Якщо його зміст знижений, з’являється ймовірність розвитку у плода синдрому Дауна та інших так званих трисомій. Знижений вміст PAPP-A може говорити про фетоплацентарної недостатності або ж про гіпотрофії. Вказує воно і на загрозу викидня.
Якщо ж рівень білка підвищений, значить, у плода або плаценти занадто велику вагу, або ж остання розташовується дуже низько. Щоб з’ясувати, з чим саме пов’язана підвищений або понижений змісту PAPP-A в крові жінки при вагітності, її відправляють на амніоцентез, або дослідження навколоплідної рідини. Саме цей аналіз дозволить підтвердити або виключити генні патології.
Скринінг першого триместру і УЗД
Найбільш хвилюючим і важливим аналізом є УЗД на початкових тижнях вагітності. При першій процедурі лікар вивчає довжину плоду, або КТР, який є не що інше, як куприка-тім’яної розмір, а також розмір голови.
На початковому терміні лікар завдяки ультразвуку також оцінює габарити носової кістки, які можуть вказати на розвиток синдрому Дауна. Її розмір можна виявити лише на 12 тижні. Норма носової кістки – три міліметри.
Дослідження за допомогою ультразвуку першого триместру дозволяє зрозуміти, як розвивається мозок. Також проводиться вимірювання довжини різних кісток, живота, серця і судин, з’ясовується, чи всі внутрішні органи, які встигли сформуватися у плода до 13 тижня, на місці.
Ще одним маркером різних патологій плода є величина комірцевої зони в залежності від терміну вагітності. Якщо плоду 10 тижнів, її норма становить не більше 2.2 мм, але і не менш 1.5 мм. На 13 тижні її розмір повинен бути в межах 1.7-2.7 мм.
Нарешті, під час першого триместру ультразвук може дати уявлення про частоту серцебиття. На початку першого триместру в нормі серце плоду має здійснювати близько 180 ударів в хвилину, а на 13 тижні – лише 147-171.
Перше дослідження ультразвуком може проводитися не тільки абдомінальної, але і трансвагинально. Якщо обстеження абдомінальне, дл точних результатів вас попросять наповнити сечовий міхур.
Перший скринінг: підготовка до нього і результати
Для того щоб все результати були точними, важливо дотримуватися певної дієти. Перед першим дослідженням за день, а краще за три дні на 11-13 тижні необхідно повністю виключити морепродукти, шоколад, смажену їжу, цитрусові.
Якщо вам будуть проводити перше УЗД абдомінальної, за годину до процедури потрібно випити півлітра рідини.
Скринінг першого триместру може мати різні результати в залежності від багатьох факторів. Наприклад, якщо було зроблено ЕКО, рівень ХГЧ буде трохи вище, а ось PAPP-A, навпаки, нижче.
При наявності зайвої ваги майбутньої матері вміст у крові всіх речовин буде підвищено. Якщо маса тіла невелика, то, навпаки, знижений. Якщо жінка в стані вагітності страждає від цукрового діабету, то рівень гормонів буде знижений, але точність результатів буде вкрай низькою.
Результати першого скринінгу є досить точними. Термін вагітності, починаючи з 10 тижня, вважається найсприятливішим, щоб виявити патології, проте, тести на кров і УЗД повинні бути перевірені грамотним фахівцем. Часто так трапляється, що жінкам ставлять серйозні патології і пророкують високу смертність після народження. В результаті їм радять робити штучні пологи. Але після них у плода виявляються патології, з якими він цілком міг жити все життя. Тому в перинатальній медицині поставити точний діагноз буває вкрай складно.
Патології плода та їх опис
Саме скринінг першого триместру важливий і для лікарів, і для жінки в стані вагітності, так як при виявленні різних патологій виношування плоду можна перервати з мінімальними наслідками для здоров’я. У другому триместрі це вже буде зробити неможливо.
Патології трисомій зустрічаються при розвитку плода не так рідко. Вони характеризуються появою зайвої хромосоми в кареотіпе, тобто в повному хромосомної наборі. Від того, де саме проявиться зайва хромосома, залежить, який синдром буде у дитини.
Найпоширенішою трисомія є синдром Дауна. Патологія виникає по хромосомі 21. Для синдрому характерна відсутність носової на ранніх термінах, що не є нормою.
На 800 новонароджених припадає одна дитина з даними синдромом. Згодом патологія проявляється і в зовнішньому вигляді, і в розумовому розвитку. Дитина з синдромом Дауна має пласке обличчя, короткопалость, складку шкіри на шиї, монголоїдної розріз очей.
Фактори ризику народження такої дитини не відомі. Єдине припущення пов’язане з віком матері, тому що чим старше жінка, що народжує, тим більша ймовірність того, що відбудеться зниження контролю ділення клітин і розбіжності хромосом.
Іншою відомою патологією є синдром Едвардса по 18 хромосомі. Скринінг може встановити дану патологію, якщо серцебиття плода нижче норми відповідно до терміну, якщо не видно кісток носа, є омфалоцеле, тобто пуповинна грижа, а сама пуповина має всього одну артерію.
У чому виражається синдром Едвардса після народження? Зовні це проявляється різними аномаліями будови тіла. Дитина народжується з вкрай малою вагою. У нього нетипова для звичайного новонародженого форма черепа, низький лоб, а потилицю при цьому виступає, у дитини невеликий рот, ущелини піднебіння або верхньої губи, косоокість, коротка шия. У людини з синдромом Едвардса спостерігається деформація вушних раковин. Також можуть спостерігатися папіломи, схрещені пальці, аномалії ребер.
Вагітні, які потрапили в групу ризику, направляються на інвазивної діагностики, що включає в себе біопсію хоріона і амніоцетез.
Синдром Патау також відноситься до трисомії, проявляючись в 13-ої парі хромосом. Його виявляють на першому скринінгу завдяки багатьма ознаками: термін вагітності не відповідає масі тіла, аномалії в будові черепа, пороки в розвитку мозку і очей, ущелина верхньої губи і відсутність волосся і шкіри.
Синдром де Ланге також характеризується множинними аномаліями і пороками розвитку внутрішніх органів. Виявляється яскравіше, якщо передається по материнській лінії. Діти з даними синдромом мають такі зовнішні ознаки, такі як зрощені брови, густі волосся і вії, косоокість, часткова відсутність пальців, брахицефалия.
Крім патологій, пов’язаних із зайвими хромосомами, скринінг перший у плода може виявити відхилення в ЦНС, серцевої або кістковій системі, в формуванні внутрішніх органів. Але більш детально їх можуть виявити протягом скринінгу другого триместру.
Скринінг перший завершується оцінкою лікарем ступеня ризику. Дана оцінка виражається дробом відносно кожного можливого синдрому.